【单位负责人解读】县医保局党组书记、局长李存昌关于《泗县医疗保障局关于印发<医保便民新举措(第一批)>的通知》的解读

2023年6月2日，泗县医疗保障局印发了《泗县医疗保障局关于印发<医保便民新举措(第一批)>的通知》（以下简称《通知》），现将《通知》解读如下：

一、制定背景和依据

近期全省医保部门接到了参保群众在就医负担重、报销不方便方面反映的集中的突出问题，其中有反映医保政策宣传不到位的问题，办理流程繁琐的问题，医保服务能力不足、便民化水平不高，参保群众办事体验感差的问题，诊疗行为不规范的问题等等。上述问题亟待解决，需要从制度和流程上再谋划、再强调。

二、制定意义和总体考虑

我县医疗保障经办服务工作长期以来收到群众好评，近年来，通过优化办理流程，坚强行风建设等措施，坚持问题导向，积极回应群众诉求，优化医保为民服务体系。为进一步系统梳理参保群众就医负担重、报销不方便问题，不断健全建立健全解决参保群众就医负担重、报销不方便问题常态化工作机制，打造暖心便民医保，让参保群众有更多获得感、幸福感、安全感。

三、研判和起草过程

    2023年以来，全省各地医保部门掀起了进一步加强医保服务能力建设的热潮，通过一系列便民政策措施的出台，多地医保服务能力和群众满意度得到了大幅度提升。目前我县在医保便民方面取得的长足进步，但距离人民群众对于医保工作的期待还有很大差距，特别是在慢性病资格认定、异地就医备案、医保相关政策宣传等方面还有较大的提升空间。基于上述判断，我局通过收集群众以往诉求，分析研判，整理了一批问题，并针对相关问题提出了具体解决措施。

四、工作目标

进一步规范待遇保障政策、进一步健全医保支付机制、进一步治理医药价格虚高、进一步提升医保服务质效、进一步规范医保基金使用。不断提升我县医保服务能力水平，促进我县医保事业高质量发展。

五、主要任务

（一）十类慢性病待遇“免申即享”

1.确定"免申即享"病种；2.系统对“免申即享”病种住院结算信息进行抓取，推送未办理慢性病待遇的参保患者信息；3.经办机构初核认定；4.医保信息系统维护；5.通知参保群众。

(牵头单位：县职工医保中心、县居民医保中心，实现时间：6月下旬)

（二）异地就医“自助备案

1.在上级医保部门统一部署下，完善安徽医保公共服务平台自助备案功能，对其他临时外出就医人员的备案实行即办即享；2.每天对通过异地就医智能语音电话备案的相关数据进行审核上传；3.办理自助备案后，区别通过医院转诊及未通过医院转诊，提示不同报销比例。

（三）医保政策“一张明白纸”

1.印制全市统一的医保政策“明白纸”；2.根据医保政策编写通俗的宣传标语；3.用浅显易懂的文字、表格等形式完善宣传单页，并对外发布；4.联合乡镇(街道)、村(社区)向参保家庭送达一张“明白纸”。

（四）医保政策咨询“一号问”

工作流程：1.配合“12345”政务服务热线，定期分析医保咨询高频事项，更新医保政策知识库；2.编制医疗保障服务咨询指南和办事地图，在网站、微信公众号和医保公共服务平台进行公布。

（五）医保结算信息“随时查”

1.按照省、市医保局在“安徽医保公共服务平台"上线的“个人就诊台账”模块功能，实现“个人就诊台账"栏调取参保群众的门诊、住院、药房购药等历史医保结算信息；2.通过网站、微信公众号等渠道，宣传医保结算信息的自助查询、下载、打印服务。

（六）生育保险"免登记"

1.提出业务系统业务修改需求，取消生育登记模

块；2.与医疗机构进行沟通，做好职工生育住院登记工作。

（七）谈判特殊药品外购“简便化”

1.取消外购谈判特殊药品医疗机构医保办审批环节；2.与医疗机构进行沟通，做好谈判特殊药品外购审批工作。

六、创新举措 

我局制定本文件时，认真研究了省、市局相关文件和要求，针对异地就医备案方面存在的问题，我局通过与电信合作创新推出了电话备案形式，通过智能语音留言的方式收集群众备案信息，并指定专人每天对收集的信息进行录入和审核，让一些手机操作困难的人群，能够更加便捷地进行备案操作。

七、落实措施

（一）进一步增强工作责任感、使命感，树立“宿事速办、马上就办、办就办好”的标准要求，重抓实做，切实抓出成效、做出成效、改出成效。

（二）认真查找问题短板，深刻剖析产生根源，建立健全长效机制，杜绝同类问题发生。要运用好大兴调查研究之风的工作契机，运用分主题、分区域、分时段的调查方法，科学开展调查研究，把调研发现的问题一并纳入专项整治工作，切实把整治措施落到实处，确保专项行动取得实效。

八、政策咨询渠道

咨询科室：办公室；

咨询电话：0557- 7098832。