同志们、各位新闻媒体的朋友们：

大家下午好！欢迎大家参加泗县医保基金监管集中宣传月活动新闻发布会。

今天的新闻发布人有：县医疗保障局党组成员、副局长  耿志超，县医保局基金监管股股长凌峰，县医保基金安全监管中心负责人张艳，县医保基金安全监管中心副主任臧焘焘。 参加今天新闻发布会的还有泗县人民政府网、泗县融媒体中心、泗县发布、今日泗州的记者朋友。欢迎大家的到来。

今天的发布会共有四项议程，下面分项进行。

 

首先进行第一项议程，请县医保局党组成员、副局长耿志超同志讲话，大家欢迎。

同志们，媒体朋友们：

大家下午好！每年4月为国家医保基金监管集中宣传月，今天我们在这里举行2025年医保基金监管集中宣传月活动发布会，在此，我代表泗县医疗保障局向参加今天发布会的 同志们，媒体朋友们，表示热烈的欢迎和衷心的感谢！今天的新闻发布会，将宣读2025年《泗县医保基金监管集中宣传月活动方案》；介绍2024年我局医保基金监管工作开展情况和2025年工作计划；最后与在场的媒体朋友们进行互动交流。

我局自2019年成立以来，高度重视基金监管工作，努力管好用好医保基金，坚持以全覆盖、零容忍的态度，扎实开展各类医保违法违规行为专项整治行动，聚焦“三假”问 题开展全面排查，持续打击欺诈骗保行为，不断规范医保基金运行秩序。今年我们将围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监督管理办法》等法律法规以 及医保局成立以来打击欺诈骗保工作成果等内容，深入开展 宣传教育活动。同时积极宣传国家医保局《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》及《安徽省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》,引导广大群众积极参与医保基金监管，营造全社会“齐抓共管”的良好局面。

同志们、朋友们，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,需要全社会尤其是新闻媒体的参与和支持，让我们一起关注、一起支持、一起参与，共同促进我县医保基金使用更加规范、更加安全，打造医保基金“铜墙铁壁”。

最后，祝愿2025年我县医疗保障事业迈上新台阶，谢谢大家！

 

下面进行第二项议程：由凌峰同志向大家介绍2025年泗县医保基金监管 集中宣传月活动 实施方案。

为贯彻落实省、市关于基金监管工作的决策部署，根据安徽省医疗保障局转发国家医保局办公室《关于组织开展2025年全国医保基金监管集中宣传月活动的通知》(医保办函〔2025〕31号)和《宿州市医疗保障局关于组织开展2025年全市医保基金监管集中宣传月活动的通知》的要求，经研究决定，于2025年4月份，在全县范围内组织开展医保基金监管集中宣传月活动， 活动实施方案如下：

一、宣传主题  医保基金安全靠大家

二、活动内容

1.聚焦药品追溯码“码上监管”，加强定点医药机构法规宣传，开展守法教育，要求定点医药机构严格按照相关要求，在药品采购、验收、销售等环节做到“应采尽采、依码结算”；

2.加强对参保人的政策法规宣传，提高参保人遵规守法，维护自身权益的意识；

3.聚焦医疗机构“自我管理”，加强管理人员形势政策宣传，开展医保基金监管正反典型案例剖析；

4.深入一线，对医药人员做好答疑解惑，切实做到有问必答，提高医药人员对医保政策的了解和掌握；

5.聚焦支付资格“监管到人”，讲政策、重实践，让医药人员、药店经营管理人员充分认识建立医保支付资格管理制度的重要意义；

6.按要求组织拍摄医保基金监管领域视频作品；

7.制作宣传海报与宣传材料，通过各种媒介载体营造宣传氛围；

8.指导定点医药机构4月份组织医务人员线上签订维护医保基金安全信用承诺书；

9.更新在县医保局官网、微信公众号等公布的投诉举报电话；

10.聘任医保基金监管社会监督员；

11.在医保局官网公开曝光欺诈骗保典型案例；

12.召开基金监管宣传月新闻发布会。

 

下面进行第三项议程，由我向大家介绍我县2024年度医保基金监管工作开展情况以及2025年基金监管工作计划。

同志们、朋友们，下午好!

泗县医保基金安全监管中心始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在县医保局的正确领导下，全方位加强基金监管，圆满完成了各项工作任务，切实守好了群众的“看病钱”“救命钱”。通过不懈的努力，初步形成“不敢骗、不能骗、骗不了”的良好态势。

首先我向大家介绍一下2024年医保基金监管工作开展情况

（一）多措并举、优化检查内容

1、持续开展常规检查：根据年初工作计划以及省市工作安排，对辖区内全县定点医药机构开展各项常规检查，连续四年实现了现场检查全覆盖。

2、实施动态监控：通过实时监控医药机构的医保基金使用情况，对数据进行分析筛查，精准锁定可疑线索，及时介入调查。

    3、强化夜间突击检查：鉴于近年来我县住院率持续偏高，我们多次采取夜间突击检查的方式，对全县所有定点医疗机构的病人在院情况开展多轮次的检查，有效震慑了潜在的违规行为。

4、投诉举报线索核查：及时处理上级部门转办和群众投诉的举报线索，并对查实的违规问题做出相应处理。

（二）加强专项检查、突出重点领域

1、开展定点医疗机构重症医学领域专项检查。对两家县级医疗机构开展重症医学专项检查，全面核查重症监护科规范诊疗和耗材、药品进销存等情况。

2、开展反欺诈问题线索专项核查。针对国家局下发的糖化血红蛋白、限定性别类药品、住院模型等18批异常结算数据，中心积极组织专项核查。

3、开展专项检查。根据工作安排，开展残疾人精准康复、民营医院多次住院病人回访、检验、意外伤害等专项检查。

4、组织定点医疗机构开展自查自纠。通过开展2023年全覆盖查处问题“回头看”专项检查，动员全县定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠。

5、开展全覆盖专项检查。结合我县实际，中心组织执法人员扎实开展定点医疗机构违法违规问题专项整治全覆盖检查。

（三）形成合力、深化部门联合

1、跨部门协作：积极联合县市管局、县卫健委等部门，开展多部门联合抽查，通过多部门协作，有效提升了监管效率。

 2、县级交叉互查：全力配合省市组织的各项交叉互查工作，抽调业务骨干外出检查，组织人员积极迎查，认真处理互查中反馈的问题。

本年度，通过一系列监管措施的实施，对比2023年，总体检查次数虽有所增加，但查处问题及金额明显减少，体现出我们对医保基金安全的坚守与执着，也体现出这一年来的监管成效。

下面再向大家简单介绍一下2025年基金监管工作计划

（一）加强监管队伍建设

积极争取上级支持，增加监管人员数量，提升监管人员的专业素养和业务能力。

（二）加强部门联动

进一步细化和完善医保基金监管的制度和流程，我们将加强与其他部门的沟通协调，形成工作合力，共同推动医保基金监管工作的深入开展。

（三）推进监管智能化

    落实常态化监督检查的同时，创新检查手段，探索通过数据分析、模型预测等手段，推进医保基金监管智能化，提高监管效率和准确性。

（四）加强宣传教育和培训

通过举办培训班、发放宣传资料等方式，扩大医保宣传月范围，努力做到日常检查与政策宣传相结合，让定点医药机构了解医保政策和法规要求，聚焦药品追溯码“码上监管”，让广大群众充分了解医保政策，积极参与到医保基金监管中来。

总之，在2025年的工作中，我们将进一步加大工作力度，创新工作方法，切实维护医保基金安全，为广大参保人员提供更加优质、高效的医疗保障服务。

 

最后请现场的记者朋友进行提问，由臧焘焘同志回答提问。

Q1 

请问2025年医保基金监管集中宣传月活动的主题是什么？

答：医保基金安全靠大家。

Q2

请问参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用造成医疗保障基金缺失的，责令退回的同时应暂停其医疗费用联网结算多长时间？

答：3个月至12个月。

Q3

请问药品追溯码是什么？

答：药品追溯码是药品的“电子身份证”，通常由一系列数字、字母和（或）符号组成，标识在药品包装盒的显著位置，是每一盒药品从生产出厂时就被赋予的唯一身份标签。若在流通过程中药品追溯码重复出现，则该药品就可能是“回流药”、假药或是被串换销售。

Q4

请问药品追溯码出现重复，是不是就一定意味着出现了“回流药”或者假药等违法问题？

答：不一定。药品追溯码采集数据重复，除技术问题或者扫码问题外，通常有三种可能性：一是带有正常追溯码的药品被反复“串换”和“回流”；二是药品被不法分子假造，贴上了同样的追溯码；三是生产企业赋码错误，不同的包装上印上了同样的追溯码。

 

还有没其他问题，好，没有的话今天的发布会就到此结束，谢谢大家！