【负责人解读】泗县卫健委主任覃兰芳参加新闻发布会解读《关于印发泗县2023年家庭医生签约服务工作实施方案的通知》

解读人：覃兰芳 泗县卫健委主任

解读单位：泗县卫健委

2023年2月27日，泗县卫生健康委员会印发了《泗县2023年家庭医生签约服务工作实施方案》（以下简称《实施方案》），现将《实施方案》解读如下：

一、制定家庭医生签约服务工作实施方案的依据是什么

为切实发挥好家庭医生基层“健康守门人”作用，按照国家卫生健康委员会等《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》（国卫基层发〔2022〕10号）和安徽省卫生健康委员会等《关于印发巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接实施方案的通知》（皖卫发〔2021〕29号）文件要求，结合我县实际，经征求相关单位意见、广泛征求意见等程序，形成《实施方案》。

二、为什么制定家庭医生签约服务工作实施方案

在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。

三、制定家庭医生签约服务工作实施方案的目的是什么

继续以家庭医生团队为载体，以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，强化基层医防融合。签约家庭医生的农村低收入人口高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍的规范管理率达到90%。对15年之后脱贫户、计划生育特殊困难家庭人员和符合条件的残疾人实现应签尽签。加快提升65岁以上老年人签约服务覆盖面，对合并基础疾病的老年人实现签约服务全覆盖。常住人群签约率达30%，重点人群（老年人、高血压、2型糖尿病、结核病、严重精神障碍患者、0-6岁儿童、孕产妇）签约率达65%。

四、家庭医生签约服务工作实施方案主要内容有哪些

坚持“六个结合”。自愿签约与政策引导相结合，门诊签约与上门签约相结合，家庭签约与个体签约相结合，基础服务与个性化服务相结合，村医服务与团队服务相结合，区域划分与有序竞争相结合。坚持医防融合。家庭医生在为签约居民提供诊疗服务时，要将健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展。对患有多种慢性病的患者，家庭医生要统筹考虑患者的健康情况，力争在一次服务中满足患者诊疗需求，提升服务效率。坚持“应签尽签”。根据签约服务保障政策落实状况、基层服务能力、自然环境、人数及慢性病患病情况等多种因素合理确定“应签”范围。重点签约“应签尽签”对象中高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者，重点签约服务对象未签约的，做好情况说明和记录。

五、签约服务主体是谁

重点为65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等）患者、脱贫人口、防返贫致贫监测对象、计划生育特殊困难家庭人员、残疾人以及其他有签约需求的城乡居民。组建县乡村三级“宝塔式”签约团队：即一个村医主体团队；一个乡级服务团队；一个县级指导团队。

六、有哪些创新举措

现代医疗服务离不开信息化建设的支撑。家庭医生签约服务需要针对医生和患者之间两个群体建立不同的信息系统。医生可以通过病例的管理和慢性病的随访系统等软件对患者的医疗史、病情、诊断和治疗方案进行记录和管理，实现患者的全程记录和定制化服务。另一面，患者可以通过手机APP或网页登录个人健康档案系统，与家庭医生在线交流，随时查看健康报告和医嘱内容。信息化建设对于家庭医生签约服务的推广非常重要。

七、政策咨询渠道

咨询科室：卫健委基层卫生股；

咨询电话：0557- 7095118。