关于对政协泗县第十一届委员会第四次会议第145号提案的答复

张峰、张雅君委员：

您提出的“关于深化基层慢性疾病管理建议”的提案收悉，现答复如下：

一、加强领导，确保政策落地生效

根据省卫健委《关于做好高血压、2型糖尿病一体化管理试点工作的通知》《安徽省高血压、2型糖尿病一体化管理试点项目指导方案》, 县卫健委主动与县财政、医保沟通协商，多次组织相关医疗机构、慢病管理专业技术人员召开讨论会，制定《泗县高血压、2型糖尿病一体化管理试点项目工作方案》，成立由县卫健委主要负责人任组长，县卫健、财政、医保分管负责人任副组长的项目领导小组。

二、整合团队，确保目标精准有效

依托县域内紧密型县域医共体，我县按照牵头医院每组医护团队负责不超过3个镇、镇卫生院（社区卫生服务中心）医护团队负责的村(社区)不超过5个的标准，抽调精干力量(主要为内科、内分泌科等医护人员)组建了“两病”一体化家庭医生团队327支470余人；县乡村三级家庭医生团队，对辖区高血压、糖尿病等慢性病患者分为红、黄、绿三个等级进行管理，原则上红标患者由县域医共体牵头医院重点管理与治疗，社区卫生服务中心、镇卫生院协同管理和服务；黄标、绿标患者由社区卫生服务中心、镇卫生院管理与治疗，社区卫生服务站、村卫生室协同管理和服务。截至目前，全县共筛查高血压患者78925人，糖尿病患者26293人，纳入绿标人群管理10392人，黄标人群管理70691人，红标人群管理2939人，“两病”已签约人数72519人。

三、加大宣传，确保服务提质增效

为扩大“两病”一体化项目试点工作和两项创新举措影响力，我县制作音频、视频在泗县融媒体中心、微信公众号、各医疗机构进行循环播放，同时在街道社区开展义诊活动，发放宣传折页，极大提升群众对于“两病”政策的知晓率。

下一步，我县将从以下个方面持续推动“两病”一体化项目完善做实：一是加快项目信息系统建设，实现医疗服务、公共卫生、健康管理等多方面的协同，形成整合型的服务模式，从而为慢性病患者的健康管理提供有力支持。二是制定优化“两病”健康干预方案, 做实做细“两病”健康教育。三是发挥镇、村基层组织优势，加大“两病”一体化管理试点项目宣传力度，让群众进一步了解“两病”政策内容，化工作被动为主动。

办复类别：A类

联系单位：泗县卫健委

联系电话：7095118

泗县卫生健康委员会

                     2025年4月25日