泗县医保局新闻发布会-泗县医保基金监管集中宣传月活动

时间：2022年4月12日

地点：泗县新闻发布厅

内容：解读《泗县医保基金监管集中宣传月活动实施方案》，介绍我县2021年度定点医疗机构违法违规问题专项治理成果及2022年度基金监管工作计划，并就相关问题答记者问

主持人：李智（泗县医保基金安全监管中心主任）

发布人：贺宣书（泗县医保局基金监管股股长）

参加新闻发布会媒体：泗县人民政府网、泗县融媒体中心、泗县发布、今日泗州等。

主持人：各位领导、各位来宾、各位记者朋友，大家上午好！欢迎大家来参加泗县医保局新闻发布会。

应邀出席今天发布会的新闻媒体单位有：泗县人民政府网、泗县融媒体中心、泗县发布、今日泗州。参加此次发布会的有县医保局党组书记、副局长祖文和县医保局基金监管股股长贺宣书。同时，我们还邀请了部分群众代表参加此次新闻发布会。在此，对大家的光临表示衷心的感谢和热烈的欢迎。今天发布会主要有三项议程：一是解读《泗县医保基金监管集中宣传月活动实施方案》；二是介绍我县2021年度打击欺诈骗保成果及2022年度打击欺诈骗保工作计划；三是回答记者提问。下面分项进行：首先，请祖文局长为大家解读《泗县医保基金监管集中宣传月活动实施方案》。

祖文：为切实加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，大力宣传医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，根据省、市医疗保障局统一安排部署，决定于2022年4月份在全县开展医保基金监管集中宣传月活动。

一、目标任务

通过开展集中宣传月活动，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，增强人民群众法治意识，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。公开曝光欺诈骗保典型案例，持续保持打击欺诈骗保高压态势，形成有力震慑，构建“不敢骗、不想骗、不能骗”的社会氛围，坚决守护好广大人民群众“治病钱”“救命钱”，不断提高人民群众医疗保障获得感。

二、活动主题

织密基金监管网 共筑医保防护线

三、活动内容

（一）解读医保基金监管法律、法规及政策规定；

（二）宣传欺诈骗取医疗保障基金举报奖励办法及举报投诉渠道， 

宣传欺诈骗取医疗保障基金的主要表现形式；

（三）宣传2021年度打击欺诈骗取医疗保障基金成果；

（四）曝光欺诈骗保和违法违规典型案例。

四、活动形式

本次活动围绕“织密基金监管网 共筑医保防护线”宣传主题开展，通过广播、折页、宣传海报、宣传栏、动漫视频等，运用群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传形式，加强舆论引导和正面宣传，营造强大舆论声势。

(一）利用自有媒体进行政策宣传。充分利用医保微信公众号、微博、官方网站等宣传载体，系统解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》（国家医疗保障局第5号令）、《安徽省医疗保障基金监督管理办法》（省政府令第305号）、《国家医疗保障局 公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》等法规政策，持续巩固前期宣传效果；介绍解读举报案例流程，宣传普及《宿州市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》，营造齐抓共管社会氛围；集中宣传展示2021年打击欺诈骗保工作成果，展示监管工作进展成效，增强正面引导。

（二）运用网络媒体开展线上宣传。围绕宣传主题，结合宣传海报、动漫视频等宣传素材，运用微信朋友圈、泗县发布、抖音等社交网络软件，定向推送，发挥网络媒体优势和平台流量优势，扩大集中宣传月线上受众参与面和参与度，引导公众正确认识加强基金监管的重要性和必要性。

（三）利用百姓热线广播宣传。充分利用每月2号医保局上线的时间，解答群众疑惑，广泛普及宣传医疗保障基金监管有关法律法规与政策，采用“一问一答”的模式，提高参保群众的政策措施、法律法规的知晓率。

（四）深入基层开展宣传。结合疫情防控形势，通过进社区、进药店、进医院、进乡村等形式组织宣传活动；采取义诊、集中普法普讲、发放宣传品、解答群众疑问等方式，开展深入基层宣传活动，面对面交流，对医保政策进行解读解答，提高社会公众知晓率，增进群众对医保基金监管工作的理解和支持。

（五）联合医药机构开展定向宣传。结合疫情防控，鼓励并要求各级定点医药机构积极主动开展持续宣传工作，重点在医保结算窗口、门诊大厅、住院部、定点零售药店和村卫生室醒目位置，张贴公示宣传海报和宣传标语，利用LED屏播放宣传字幕和滚动宣传标语、播放动漫情景短片，并向就诊患者和来往群众发放宣传手册。

（六）举办专题培训会和警示教育会。视疫情形势，选择现场或网上形式，举办定点医药机构医保专题培训会和警示教育会，向医药机构医保经办人员讲解医保政策和开展警示教育，并要求各定点医药机构4月底要完成对医务人员和药店从业人员的医保政策培训工作。

（七）签订信用承诺。宣传月内完成定点医药机构、医保医师、医保护士签订《维护医保基金安全承诺书》工作，并将信用承诺履行作为协议管理、考核的重要依据，增强定点医药机构抵制欺诈骗保行为的自觉性。

五、工作要求

（一）高度重视，精心组织。按照省、市的统一部署，认真策划，精心组织，制定实施方案。积极协调公安、财政、卫健和市场监管等部门共同组织开展集中宣传月活动，坚决维护好医保基金安全。

（二）突出重点，有效宣传。要准确把握舆论导向，统一宣传口径，突出重点，引导媒体有效开展宣传报道，创新宣传形式，切实提高宣传效果。

（三）畅通举报，鼓励参与。要及时向社会公布举报电话，畅通举报渠道，积极宣传解读打击欺诈骗保举报奖励办法。及时办理举报线索，按照程序快速兑现举报奖励。鼓励群众积极主动参与医保基金监管，在全社会形成关注医保、支持医保、关心医保基金安全的良好氛围。

主持人：感谢介绍。下面，请贺宣书股长介绍介绍我县2021年度打击欺诈骗保成果及2022年度打击欺诈骗保工作计划。

贺宣书：2021年，按照省、市局工作部署，在县委县政府的正确领导下，我局持续巩固打击欺诈骗保高压态势，结合我县工作实际制定了《2021年泗县定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作方案》。同时，精心组织，积极推进，严格落实，以强化定点医药机构日常监管为依托，以打击“三假”为重点，深入开展各类医保违法违规问题专项治理，进一步规范了定点医药机构医保基金使用行为。

一是开展全覆盖检查。聚焦专项治理工作方案中3个方面18类重点治理内容，精准认定、分类处置。重点整治“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题和定点医疗机构存在的不合理收费、不合理诊疗、不合理检查等违法违规问题，全年对县域内30家有住院资质医疗机构，175家村卫生室，59家定点零售药店进行了全覆盖检查，并对检查中所发现的违规行为进行严肃处理。

二是开展挂床住院专项检查。对挂床住院行为坚决实行“零容忍”，通过突击检查、夜间检查等方式多次组织挂床住院专项治理，严厉整治挂床住院行为。对检查中所发现的挂床住院问题从严处理，涉及的违规医保基金不予支付并按照协议进行两倍处罚。共对4家定点医疗机构下发了整改通知书，对其主要负责人进行了约谈，责令其限期整改并建立健全医院病人出入院管理制度。

三是开展村卫生室专项检查。结合市局关于开展欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治工作的相关要求，对全县175家村卫生室居民基本医疗保险个人账户资金使用情况进行专项检查，发现卫生室存在医疗文书不规范、进销存台账不完整、处方管理、医保标识不完善、违反限定支付条件使用药品等违法违规问题，少数卫生室不开展医保结算业务。针对村卫生室存在的上述问题，我局及时做出处理并下发了整改通知书18份，涉及的违规医保基金全额追回并按协议进行处罚。

四是开展多部门联合检查。在县纪委监委的统一领导下，5月和10月我局两次联合县卫健委、县市场监管局、县公安局等部门对全县定点医疗机构存在问题整改情况开展专项督查，共督查定点医疗机构17家，对督查中发现的问题依法依规严肃处理并及时如实向纪委监委和卫健部门通报。

五是开展市际、县际交叉检查。3月和4月我局应灵璧局邀请两次赴灵配合检查，5月邀请灵璧局对我县部分医疗机构进行检查，9月我局专项检查组配合市局到埇桥区交叉检查，10月市局组织专项检查组对我县开展交叉检查，通过交叉互查，实现了检查效率的提升。此外，我局还积极配合市局开展交叉检查，基金安全监管中心的两位同志先后被市局抽调到省局飞检组赴铜陵和阜阳开展检查。

六是真查严处见实效。始终坚持依法依规处理违规问题，执法办案过程中，始终以《医疗保障基金使用监督管理条例》和协议为准绳，对于发现的问题及时登记、及时立案、及时调查，严格规范案件办理流程，精准定性违规问题和精确定量涉及的违规金额，并严格按照相关规定开展违规基金和罚金的追缴。同时，注重处罚与教育相结合，以落实违规问题整改为主要目的，及时指出定点医疗机构存在的问题并督促整改，促进医疗机构规范使用医疗保障基金。截至12月底，共处理定点医药机构164家次，追回基金2475564.26元，依据两定协议处罚1617834.11元。

2022年，我局将紧跟县委县政府和市、县医疗保障局工作步伐，进一步强化日常监督管理，同时科学规划、突出重点、多措并举，依法依规开展定点医疗机构违法违规问题整治，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，一体化推进形成“不敢骗、不能骗、不想骗”氛围。

一是日常监督检查全覆盖。对两定医药机构全年将组织开展两次全面检查，上半年实行全覆盖检查，以现场检查为主，通过智能监控系统和大数据技术的应用提高检查精准度；下半年实行随机抽查，主要通过飞行检查、交叉检查等方式，按一定比例对定点医药机构进行检查，查缺补漏；对村卫生室全年将组织一次全面检查，主要为现场检查，确保年度监督检查全覆盖。在全覆盖检查的基础上，针对智能监控、数据筛查和投诉举报医保基金可能存在安全风险的，采取“四不两直”方式突击检查，一经发现医疗机构存在“假病人、假病情、假票据”等恶劣骗保行为的，盯住不放、全面起底、深挖彻查。

二是分类推进专项检查。（1）对两定医药机构医保制度建设进行专项检查，进一步督促两定机构建立健全医保基金使用内部管理制度；（2）对医疗机构的中医药门诊适宜技术及日间病床收治病人进行专项检查，持续整治医保制度改革过程中存在的乱象，确保改革良性发展；（3）对医疗机构未按规定正确报送病种，造成结算标准偏高进行专项检查；（4）对医疗机构是否将大型仪器检查项目、非必要的检验项目作为常规检查进行专项检查；（5）对医疗机构外送检验项目进行专项检查；（6）对“双通道”“特慢病”药店违规套取统筹基金进行专项检查，确保“双通道”惠民政策平稳推进，落地见效；（7）对定点药店刷生活用品、**等违规行为进行专项检查；（8）对血液透析领域诈骗医保基金行为进行专项检查；（9）其他违规行为专项检查。

主持人：下面，请大家围绕今天新闻发布会的主题进行提问。

提问1:请问《医疗保障基金使用监管条例》何时实施？

答：《医疗保障基金使用监管条例》于2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，自2021年5月1日起施行。

提问2：请问《医疗保障基金使用监管条例》适用范围有哪些？

答：本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险、 医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。

此外，职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理，参照本条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行，医疗保障行政部门应当加强监督。

提问3：请问医疗保障基金如何监督管理？

答：医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。

提问4：请问医疗保障基金支付范围如何制定？

答：医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定的权限和程序，补充制定本行政区域内医疗保障基金支付的具体项目和标准，并报国务院医疗保障行政部门备案。

主持人：由于时间关系，今天的答问环节就到这里。各位记者朋友对我县基金安全集中宣传和监管情况还需要进一步了解的，请会后与我们医保局联系，再次感谢各位领导和各位朋友的光临，今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家！

 发布会新闻稿

泗县医疗保障局召开医保基金监管

集中宣传月新闻发布会

    4月12日，泗县医保局召开医保基金监管集中宣传月新闻发布会，正式启动以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题集中宣传月系列活动。发布会上，县医保局就我县医保基金监管工作开展、打击欺诈骗保成果等相关情况进行介绍，通报典型案例，并回答媒体记者提问。

 发布会上，县医保局党组成员、副局长祖文详细介绍了我县医保基金监管工作开展、取得的成效及下一步工作措施，同时宣读了2022年度医保基金监管集中宣传月活动方案。

    发言人表示，下一步将将紧紧围绕主题，利用线上线下多渠道，开展多种形式宣传活动。以开展集中宣传月活动为契机，持续保持基金监管高压态势，不断完善基金监管长效机制，守好人民群众的“救命钱”。

    此次新闻发布会还通报了欺诈骗保的典型案例，并就媒体关注的打击欺诈骗保工作如何开展、工作进展、工作重点等热点问题作出详细解答。