泗县医疗保障局2021年工作总结和2022年工作安排

泗县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，认真贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，紧紧围绕医疗保障工作，稳步推进，强化监管，热情服务，不断创新。现将2021年工作总结和2022年工作安排报告如下。

一、2021年工作回顾

（一）基本情况

2021年，全县医疗保险参保88.13万人，其中：城乡居民参保84.9万人、城镇职工参保3.23万人。城乡居民医保当期征收74927.48万元，支出68344.60元，结余6582.88万元；城镇职工医保当期征收14933.71万元，支出9409.64万元，结余5524.07万元，医保基金安全健康运行。

（二）打击欺诈骗保，保持高压态势，维护基金安全。

1、打好开局之战。积极组织开展医保基金监管集中宣传月活动，采取多种形式加强舆论引导和正面宣传。开展《医疗保障基金使用监督管理条例》学习宣传贯彻工作，不断提高医保行政部门及经办机构依法依规监督和管理医保基金的能力水平，不断强化定点医药机构从业人员和参保群众的法治意识。

2、多管齐下，多措并举。一是对协议医药机构违规情况予以曝光，形成震慑；二是用好典型案例。召开医保局警示教育会和定点医疗机构警示教育会，以太和县医疗机构骗保案和我县查处一些违纪违法案件为反面典型，深入开展警示教育；三是多轮次召开各协议医药机构警示教育会和约谈会，通报典型案例和查处情况；四是落实举报制度，用好举报奖励制度；五是开展泗县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作。突出问题导向、抓住治理重点，严厉打击定点医疗机构违法违规行为；六是完善监管体系，成立了基金安全监管专门机构，切实增强医保基金监管力量；七是向医共体牵头单位派驻医保监管督察员，指导县域医共体规范诊疗服务行为，参与对县域医共体内成员单位医保违规行为的查处等；八是向社会公开选聘社会监督员，引入社会力量参与医保基金监管；九是开展异地交叉互查。邀请兄弟县医保局的执法人员到我县开展交叉互查方式，进一步提升了检查效果；十是加强配合，形成合力。积极与纪委监委、卫健、市管等部门联合开展检查，加强信息互通共享，积极探索建立一案多查、一案多处工作机制，形成基金监管合力；十一是开展医疗卫生领域存在问题医保局重点整治问题自查。结合《泗县医疗卫生领域存在问题专项整改实施方案》制定了自查表，组织全体干部职工认真自查并签署承诺。同时结合实际，制定了泗县医疗保障管理“八不准”规定，对定点医药机构、医保医师、参保人员及医保系统工作人员划红线明底线，切实守住守好群众“救命钱”。

3、亮实招、见实效。全年共查处定点医药机构121家次，追回和处罚金额409.34万元，行政处罚2例，移交1例欺诈骗保案件。

（三）创新服务方式，优化服务环境，建设惠民医保。

1、加强医疗保障政策宣传工作。围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传，把服务群众同教育引导群众结合起来，加强宣传平台建设，创新宣传形式，提高宣传效果。

2、推进医保领域“放管服”改革，提升医保经办服务水平。将医保部门所有服务事项全部进驻政务服务中心办理，“让信息多跑路，让群众少跑腿”，全面实行“一个窗口办理”、“一次性告知制”、“限时办结制”和“最多跑一次”，不断推进“放管服”改革。窗口荣获县“青年文明号”称号”。

3、打通服务群众“最后一公里”，下沉医保业务。为深化为民办实事，实现群众“就近办”、“家门口办”医保业务。我局积极将医保业务下沉到镇（开发区）、村，强化基层医保服务能力，近距离服务群众，方便群众。

4、积极推进全国统一医保信息平台建设。为贯彻落实党中央、国务院关于建设全国统一医保信息平台的重要决策部署，为广大参保群众提供更加优质、便捷、高效、安全的现代化医疗保障服务，我局克服工作繁重、人手不足等困难，积极推进新医保信息平台建设工作，确保医保信息平台上线工作按时、保质、保量完成。得到了省、市医保局的认可，2021年11月受到宿州市医保局发函表扬。

5、巩固拓展脱贫攻坚成果。紧紧围绕基本医疗保障，解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题，巩固拓展脱贫攻坚成果和衔接乡村振兴的工作任务，认真抓好各项工作的落实。通过不懈努力，荣获县“脱贫攻坚集体嘉奖”。

6、深入开展医保民生工程工作。加强医保民生工程工作调度，明确责任，强化工作安排部署，确保政策落实到位。

7、做好异地就医直接结算工作。积极推进异地就医直接结算工作，简化流程，创新工作方法，扩充备案及异地转诊渠道，方便群众备案。

8、勇于创新，着力深化医疗保障改革。（1）持续推进日间病床收治病种医保结算试点工作。我县被省、市医保局确认为日间病床收治病种医保结算试点县，改革试点工作得到省、市局领导的高度肯定；（2）积极推进区域总额预算按病种分值付费（DIP）试点工作。严格按照省、市试点工作安排分阶段同步推进，压实责任，建立完善工作机制，保障试点工作深入持续开展；（3）扎实推进中医药适宜技术门诊按病种付费试点工作。我局坚持“循序渐进，科学测算、动态调整、疗效优先、规范服务，医患并重，绩效医保，多方共赢”的原则，扎实推进试点工作顺利开展；（4）持续推进职工医保基金账户家庭共济使用试点。通过试点进一步完善相关措施，更大程度的方便了参保职工使用个人账户，提高了基金利用率。

（四）严于律已，打造廉洁、务实、高效医保。

1、加强政治业务学习，提升自身能力。认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想、医疗保障法律法规和相关业务知识等，筑牢思想防线，树立服务新形象。

2、加强党风廉政建设和反腐败斗争，推进全面从严治党。

建立健全各项规章制度，落实党风廉政建设主体责任，坚定不移地开展纠正“四风”和反腐败斗争。认真落实全面从严治党主体责任,努力创造经得起检验的实绩。

3、严守纪律规矩，继续推进全面从严治党。

加强医保队伍建设，以党的政治建设为统领，加强党组织建设。以新一轮深化“三个以案”警示教育为契机，认真落实全面从严治党主体责任，深入开展干部职工思想道德教育和经常性警示教育，强化作风建设，树立了干事创业、清正廉洁、敢于担当、为民服务的良好形象。

4、扎实开展党史学习教育。制定方案，扎实有效开展党史学习教育，教育引导党员干部更好地学党史、悟思想、办实事、开新局。

三、2022年工作谋划

（一）打击欺诈骗保，建设诚信医保。

打击欺诈骗保，建设诚信医保。不断强化基金监管，创新监管方式，加大监管力度，强化协议履约管理；不断强化医保内控管理，加强经办机构内控制度建设，梳理经办风险点，坚决堵塞风险漏洞。

（二）优化医疗保障服务，建设利民医保。

积极推进脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接，扎实做好医保民生工程工作，不断提升医保经办服务水平，持续深化医保支付方式改革，不断提升人民群众的满意度和幸福感。

（三）提升自身能力，建设规范医保。

坚持全面从严治党，深入开展廉政和风险防控及警示教育，打造忠诚干净担当的医保队伍。

                     2022年1月7日