泗县医疗保障局2022年工作总结2023年工作安排

泗县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，认真贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，深入学习宣传贯彻党的二十大精神，紧紧围绕医疗保障工作，稳步推进，强化监管，热情服务，不断创新。现将2022年工作总结和2023年工作安排报告如下。

一、工作回顾

（一）打击欺诈骗保，保持高压态势，维护基金安全。

1.认真谋划。一是制定《2022年泗县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》、《2022年度泗县基本医疗保险稽核检查计划》。二是组织开展医保基金监管集中宣传月活动，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

2.多措并举。通过召开定点医药机构警示教育会、落实举报制度、自查自纠、多项专项检查、异地交叉互查、探索开展智能监管、开展存量问题“清零行动”、开展全覆盖检查等举措，坚决打击欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全。

3.实效明显。2022年，共查处92家次协议医药机构，2名参保人，移送司法机关案件2起，追回处罚涉及金额合计305万元，有效维护了医保基金安全。

（二）创新服务方式，优化服务环境，建设惠民医保。

1、加强医疗保障政策宣传工作。围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传，把服务群众同教育引导群众结合起来。2022年度，多篇新闻宣传和政务信息被新华社、新华网中国医疗保障、安徽日报、凤凰网、中安在线、宿州民生工程网、宿州医保公众号等多家平台采用。被市医保局授予“全市医保系统新闻宣传和政务信息先进单位”荣誉称号。

2.推进医保领域“放管服”改革，打通服务群众“最后一公里”。将医保部门所有服务事项全部进驻政务服务中心办理，全面实行“一个窗口办理”、“限时办结制”和“最多跑一次”；同时，将医保业务下沉到全县16个镇级为民服务中心和174个村服务室，打通服务群众“最后一公里”，实现群众“就近办”、“家门口办”医保业务。2022年6月被共青团宿州市委员会授予市级“青年文明号”荣誉称号。

3.持续推进医保信息化建设。一是积极推进全国统一的新医保信息平台建设工作，为广大参保群众提供更加优质、便捷、高效、安全的现代化医疗保障服务；二是配合市局建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医保智能监控系统，大幅度提升监管效能。

4.巩固拓展医疗保障脱贫攻坚有效衔接乡村振兴战略。紧紧围绕基本医疗保障，解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题，巩固拓展脱贫攻坚成果和衔接乡村振兴的工作任务，认真抓好各项工作的落实。2022年为51207名困难群体代缴参保款1278.91万元，确保困难群体全员参保，实现基本医保参保全覆盖。

5.深入开展医保民生工程工作。加强医保民生工程工作调度，明确责任，强化工作安排部署,把“全市争第一，全省争上游”作为我局民生工程总体工作目标。2022年城乡居民医保参保筹资工作，我县率先完成上级医保部门下达的城乡居民参保任务指标，按照市局2022年预算资金参保人口数82.45万人，我县2022年完成县政府任务数（834970）98.75%，超过考核目标95%的要求。2023年城乡居民医保参保正在积极推进，目前全县常住人口参保率在全市位居第一，得到上级领导高度肯定。

6.积极落实医疗救助待遇。2022年各级财政落实医疗救助资金3424万元，已经全部配套到位，医疗救助政策全部实行“一站式”结算，实现应救尽救，2022年医疗救助待遇享受13779人，救助金额3026.79万元。

7.做好异地就医直接结算工作。积极推进异地就医直接结算工作，简化流程，扩充备案及异地转诊渠道，方便群众备案。

8.勇于创新，着力深化医疗保障改革。持续推进“日间病床”、DIP、职工医保门诊共济保障等改革试点工作，确保医疗保障改革健康持久推进下去，不断增强人民群众健康福祉。

9.助力疫情防控。配合疫情防控指挥部进行全县核酸采集点选定设置协调工作；医保系统50余名干部职工全员出战、持续奋战，配合社区、镇村进行核酸检测、隔离管控、值班值守、环境消杀、物资保障等重点任务；疫情期间，医保经办服务业务采取网上办、掌上办、远程办等不见面办理方式，做到“封闭大门，不封闭服务”；对因疫情影响，参保单位和参保人无法按时缴纳医疗保险费，采取缓交政策进行办理；简化异地就医备案流程，参保人员可通过电话或医保APP进行备案办理，确保异地就医人员相关医保待遇不受疫情影响；为满足参保患者疫情期间对“双通道”药品的用药需求，经请示市局同意后，遴选一家管理规范、信誉良好、药品存储等硬件完备具有保供能力的定点药店为疫情期间“双通道”药品供应药店；市医保局预拨泗县1000万元医保基金用于疫情防控救治保障工作，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治；积极为企业纾困解难，共度疫情影响，截至目前，全县464户中小微企业享受缓缴政策，缓缴基本医疗保险单位缴费513万元，得到企业和群众高度赞誉。

10.基金收支平衡。2022年，全县职工基本医疗保险参保人数为3.34万人，基金当期收入14658.32万元，支出10021.03万元，结余4637.29万元；城乡居民基本医疗保险参保人数为82.45万人，当期收入76678.5万元，支出66667.45万元，结余10011.05万元，基金具有一定抗风险能力。

（三）严于律己，打造廉洁、务实、高效医保。

1.加强政治业务学习，提升自身能力。认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想、二十大精神、医疗保障法律法规和相关业务知识等，筑牢思想防线，树立服务新形象。

2.加强党风廉政建设和反腐败斗争，推进全面从严治党。建立健全各项规章制度，落实党风廉政建设主体责任，坚定不移地开展纠正“四风”和反腐败斗争。认真落实全面从严治党主体责任,努力创造经得起检验的实绩。

3.严守纪律规矩，继续推进全面从严治党。加强医保队伍建设，以党的政治建设为统领，加强党组织建设。认真落实全面从严治党主体责任，深入开展干部职工思想道德教育和经常性警示教育，强化作风建设，树立干事创业、清正廉洁、敢于担当、为民服务的良好形象。

4.认真落实省委巡视反馈意见整改工作。聚焦巡视发现问题和反馈意见，深刻剖析原因，逐条制定整改措施，细化整改方案，集中发力，持续整改，不断巩固扩大整改成果。

二、2023年工作安排

（一）优化医疗保障服务，建设利民医保。

1.根据省局文件精神，我局积极落实基本医疗保险省级统筹相关工作，统一待遇保障、支付范围、医保信息系统平台，形成基本医保省级统筹机制，不断增强广大参保群众的获得感、幸福感、安全感。

2.扎实推进脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接。持续推进医保扶贫工作，继续落实“三保障一兜底一补充”政策，实行“一站式、一单式”报销。拓宽贫困人口大病保障渠道，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作。

3.做好医保民生工程工作。继续认真做好2023年医保民生工程项目管理及绩效考核工作。

4.不断提升医保经办服务水平。规范经办服务管理流程，进一步优化和改善服务质量。

5.持续深化医保支付方式改革。落实好参保人员待遇保障，有力地促进医院合理用药、控制成本，降低医疗费用，减轻群众就医负担，提高医保基金的使用率和安全度，真正让百姓得实惠。

（二）提升自身能力，建设规范医保。

1.认真学习宣传贯彻党的二十大精神，全面学习、全面把握、全面落实党的二十大精神重要指示要求，切实把全局干部职工的思想统一到党的二十大精神上来，把力量凝聚到党的二十大确定的各项任务上来。

2.坚持全面从严治党。积极开展文明机关创建、党支部标准化建设；深入开展廉政和风险防控教育，打造忠诚干净担当的医保队伍。

3.加强机关作风建设。坚持以人民为中心的发展思想，自觉强化四个意识，优化办事环境，进一步加强医疗保障系统作风建设。

4.加强教育培训。重点培训医疗保障法律法规、基金监管检查的方式方法等，强化法治教育和廉政教育，提升医保干部职工政治素质和业务水平。   

（三）打击欺诈骗保，建设诚信医保。

1.强化基金监管。加大监管力度，强化协议履约管理。

2.创新监管方式。引入第三方监管力量，参与基金监管；积极推进智能监控系统建设工作，提高非现场监督的效能。

3.强化医保内控管理，加强经办机构内控制度建设，梳理经办风险点，坚决堵塞风险漏洞。            

2023年1月5日