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魅力泗县泗县2023年惠农补贴政策清单（医保局）
泗县2023年惠农补贴政策清单（医保局）(1).xlsx
| 342225 | 1 | 泗县2023年惠农补贴政策清单（医保局） | ||||||||||||
| 342225 | 2 | 主管部门 | 补贴项目 | 政策依据 | 补贴对象 | 补贴标准 | 申领流程 | 发放方式 | 发放时间 | 咨询方式 | 备注 | |||
| 342225 | 3 | 国家标准 | 省级标准 | 市级标准 | 县区级标准 | |||||||||
| 342225 | 42 | 泗县医保局 | 城乡居民基本医疗保险资金 | 《社会保险法》 | 参保居民 | 1、缴费政策。2023年，农村居民参保筹资政策：暂定个人缴费350元/人（后期根据国家规定调整）；财政补助标准640元/人（对我省30个比照西部开发县的分担原则是：中央补助512元、省补助128元、市县配套0元；对我省非比照西部开发县的分担原则是：中央补助384元、省补助192元、市县配套64元。）；2、待遇享受。参加城乡居民基本医疗保险后，在医保定点医疗机构发生的基本医保目录内的住院、门诊费用，可按规定纳入基本医疗保险支付范围，具体包括：一是住院报销待遇。一级及以下、二级和县级、市属三级、省属三级和省外医院，医保报销起付线分别为200元、500元、700元、1000元和当次住院总费用的20%（低于2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例分别为85%、80%、75%、70%和60%（各市可上下浮动5个百分点）。分娩住院定额补助800—1200元。基本医保基金年度最高支付限额不低于20万元。到市域外（不含省外）住院治疗的，上述各类别医院起付线增加1倍，报销比例降低5个百分点；未办理转诊手续在市域外就医的，报销比例在上述基础上再降低10个百分点。二是门诊报销待遇。参保县（市、区）域内一级及以下医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为55%，年度报销限额100—200元；省内医疗机构发生的30种常见慢性病门诊医药费用报销比例60%，分病种设置年度报销限额；17种特殊慢性病门诊医药费用比照普通住院政策报销；未达到门诊慢特病鉴定标准的高血压、糖尿病确诊患者，在医保定点基层医疗卫生机构发生的药品费用报销比例50%左右，分病种设置年度报销限额。 | 县级标准 住院报销待遇： 一是普通住院报销待遇。（1）起付线：一级及以下、二级和县级、市属三级、省属三级和省外医院，医保报销起付线分别为200元、500元、700元、1000元和当次住院总费用的20%（低于2000元的按2000元计算，最高不超过1万元）（2）报销比例：分别为85%、80%、75%、70%和65% ；（3）封顶线与保底报销：一个保险年度内，基本医疗保险基金报销额度实行累计封顶（含分娩住院、意外伤害住院、特殊慢性病门诊及按病种付费等），封顶线30万元。（4）保底比例:对普通住院发生的符合规定的医药费用实行保底报销，报销比例省内医疗机构45%，省外医疗机构40%。保底报销执行“负面清单”制度。普通住院保底报销金额 =（当次住院总费用－负面清单费用－起付线）×保底报销比例。到市域外（不含省外）住院治疗的，上述各类别医院起付线增加1倍，报销比例降低5个百分点；未办理转诊手续在市域外就医的，报销比例在上述基础上再降低10个百分点。 二是分娩住院。分娩住院定额补助顺产为800元，剖宫产为1200元。有并发症或合并症住院的按普通住院政策执行，但不再享受定额补助。三是意外伤害住院。明确有他方责任的意外伤害住院医药费用不予报销；明确无他方责任的意外伤害住院医药费用按普通住院起付线和报销比例执行，单次封顶2万元，年度封顶4万元，不纳入大病保险报销范围。无法确定他方责任的意外伤害住院医药费用按政策范围内医药费用的30%实行报销，年度累计报销限额2万元，不纳入大病保险报销范围；因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按普通住院报销政策执行，申请报销者须提供县（区）级或县（区）以上政府相关部门出具的情节证据。 门诊补偿待遇： 一是普通门诊。（1）普通门诊政策范围内医药费用是指符合《安徽省基本医疗保险药品目录》《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》（以下简称“两个目录”）规定的纳入报销范围的医药费用。（2）在参保县（区）域内协议定点的基层医疗卫生机构（含二级乡镇卫生院或社区卫生服务中心等）、承担基本公共卫生服务的一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站、社区诊所等）发生的普通门诊医药费用纳入基本医保报销范围。（3）在参保县（区）域内协议定点医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为55%。不设起付线，每人年度报销限额220元（含一般诊疗费），以户为单位的家庭成员间可统筹使用。县（区）域内协议定点乡镇卫生院（含二级乡镇卫生院）和社区卫生服务中心等单次报销限额40元（含一般诊疗费）；在一级以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站、社区诊所等）治疗的每人每天报销一次，报销限额25元（含一般诊疗费）。（4）普通门诊报销额度＝（政策范围内医药费用-起付线）×报销比例，报销额度不超过当地规定的限额。 二是常见慢性病门诊。（1）省内医疗机构发生的常见慢性病门诊医药费用报销比例为60%。年度起付线为200元，每人年度累计报销限额3000元。省外医疗机构发生的常见慢性病门诊医药费用纳入报销范围。逐步施行慢性病门诊按病种付费（2）常见慢性病门诊报销额度＝（政策范围内医药费用-起付线）×报销比例。报销额度不超过规定的年度限额。（3）为满足慢性病治疗需要及国家谈判药品供应保障，由市级统一组织，在所辖各县（区）确定1—2家符合条件的定点零售药店，提供门诊购药和直接结算服务。 三是特殊慢性病门诊。省内医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销，年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线。省外医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用纳入报销范围。 四是大额门诊。在二级及以上医疗机构普通门诊政策范围内的医药费用年度累计达到起付线以上的又不属于慢性病或特殊慢性病范畴内的，年度起付线为1000元，报销比例为40%，每人年度累计报销限额2500元。 五是罕见病门诊。参加城乡居民基本医保的18周岁以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症的罕见病患者，在省内省级或市级妇幼健康服务机构门诊就诊，其医药及专用食品费用纳入基本医保报销范围，不设起付线，按65%的比例报销，年度累计报销限额为2万元。患者凭门诊病历、处方和发票，回参保地办理报销；其他罕见病病种门诊报销政策参照特殊慢性病门诊执行。 六是符合省残联等四部门《关于对参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的残疾人装配辅助器具给予补助的意见》（皖残联〔2009〕4号）规定的残疾人，凭定点装配机构辅助器具装配单及发票回参保地经办机构办理报销。报销比例调整为50%（不设起付线），单次报销限额调整为：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助听器3500元。 七是在校大学生普通门诊保障待遇，继续执行原有的普通门诊统筹资金学校包干使用办法。 |
按政策核定 | “一站式”结算 | 即时结算 | 0557-7092126 | |||
| 342225 | 43 | 泗县医保局 | 城乡居民大病保险资金 | 《社会保险法》 | 参保居民 | 1、缴费政策。个人不缴费，从城乡居民医保基金中划转；2、待遇享受。经基本医保报销后，个人负担的合规医药费用累计超过城乡居民大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销。一个保险年度计1次起付线1—2万元，大病保险起付线以上5万元以内段、报销比例60%，5—10万元段、报销比例65%，10—20万元段、报销比例75%，20万元以上段、报销比例80%。省内医疗机构封顶线20—30万元，省外医疗机构封顶线15—20万元。 | 1、缴费政策。个人不缴费，从城乡居民医保基金中划转；2、待遇享受。经基本医保报销后，个人负担的合规医药费用累计超过城乡居民大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销。一个保险年度计1次起付线1—2万元，大病保险起付线以上5万元以内段、报销比例60%，5—10万元段、报销比例65%，10—20万元段、报销比例75%，20万元以上段、报销比例80%。省内医疗机构封顶线20—30万元，省外医疗机构封顶线15—20万元。 | 1、缴费政策。个人不缴费，从城乡居民医保基金中划转；2、待遇享受。经基本医保报销后，个人负担的合规医药费用累计超过城乡居民大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销。一个保险年度计1次起付线1.2万元，大病保险起付线以上5万元以内段、报销比例60%，5—10万元段、报销比例65%，10—20万元段、报销比例75%，20万元以上段、报销比例85%。省内医疗机构封顶线30万元，省外医疗机构封顶线20万元。 | 按政策核定 | “一站式”结算 | 即时结算 | 0557-7092126 | ||
| 342225 | 44 | 泗县医保局 | 城乡医疗救助 | 《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）、《安徽省人民政府办公厅关于印发安徽省健全重特大疾病医疗保险和救助制度若干举措的通知》（皖政办〔2022〕6号）、《宿州市人民政府办公厅关于印发宿州市健全重特大疾病医疗保险和救助制度若干举措的通知》（宿政办秘〔2022〕37号） | 救助对象 | 全额资助特困人员，定额资助低保对象、返贫致贫人口。按救助对象家庭困难情况，分类设定年度救助起付标准(以下简称起付标准)。对低保对象、特困人员原则上取消起付标准，暂不具备条件的地区，其起付标准不得高于所在统筹地区上年居民人均可支配收入的5%，并逐步探索取消起付标准。低保边缘家庭成员起付标准按所在统筹地区上年居民人均可支配收入的10%左右确定，因病致贫重病患者按25%左右确定。对低保对象、特困人员符合规定的医疗费用可按不低于70%的比例救助，其他救助对象救助比例原则上略低于低保对象。 | 对特困人员给予全额资助，对低保对象给予80%—90%定额资助，低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者起付标准分别暂按不低于3000元、10000元（全省上年居民人均可支配收入的10%、30%）确定，由省医疗保障部门会同省财政等部门根据全省居民人均可支配收入动态调整，逐步与国家规定标准相衔接。特困人员救助比例不低于80%，低保对象救助比例不低于75%；在起付标准以上，低保边缘家庭成员救助比例不低于60%，因病致贫重病患者救助比例不低于50%；年度救助限额最高5万元左右。 | 按照城乡居民基本医保参保财政补助政策，对参保个人缴费给予分类资助。对特困人员（含孤儿和事实无人抚养儿童）给予全额资助，对低保对象给予80%－90%定额资助，对摆脱贫困的县在规定的5年过渡期内，乡村振兴部门认定的返贫致贫人口（以下简称返贫致贫人口）给予70%－80%定额资助，防止返贫监测对象（脱贫不稳定和纳入相关部门农村低收入人口监测范围的人口）给予50%定额资助。特困人员、低保对象取消起付标准，返贫致贫人口起付线1500元，低保边缘家庭、防止返贫监测对象起付标准3000元，因病致贫重病患者起付标准10000元。特困人员医疗救助比例90%，年度救助限额为5万元；低保对象救助比例75%，年度救助限额为3万元；起付标准以上，返贫致贫人口救助比例70%，低保边缘家庭、防止返贫监测对象救助比例60%，因病致贫重病患者救助比例50%，年度救助限额均为3万元。 | 按照城乡居民基本医保参保财政补助政策，对参保个人缴费给予分类资助。对特困人员（含孤儿和事实无人抚养儿童）给予全额资助，对低保对象给予300元定额资助，对摆脱贫困的县在规定的5年过渡期内，乡村振兴部门认定的返贫致贫人口（以下简称返贫致贫人口）给予70%－80%定额资助，防止返贫监测对象（脱贫不稳定和纳入相关部门农村低收入人口监测范围的人口）给予175元定额资助。特困人员、低保对象取消起付标准，返贫致贫人口起付线1500元，低保边缘家庭、防止返贫监测对象起付标准3000元，因病致贫重病患者起付标准10000元。特困人员医疗救助比例90%，年度救助限额为5万元；低保对象救助比例75%，年度救助限额为3万元；起付标准以上，返贫致贫人口救助比例70%，低保边缘家庭、防止返贫监测对象救助比例60%，因病致贫重病患者救助比例50%，年度救助限额均为3万元。 | 资助参保由财政代缴；医疗救助待遇“一单制”结算；动态新增救助对象身份认定前当年合规费用到医保窗口申请办理。 | 定点医药机构“一单制”结算；依申请救助粮补“一卡通”发放 | 定点医药机构即时结算；依申请按月发放 | 0557-7096221 | |
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