泗县医疗保障局2023年工作总结和2024年工作计划

泗县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，认真贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，深入学习宣传贯彻党的二十大精神，紧紧围绕医疗保障工作，聚焦解决群众“急难愁盼”问题，创新服务举措，提高服务质量，实实在在为群众办实事、解难题，不断增强群众的获得感、幸福感和安全感。现将2023年工作总结和2024年工作安排报告如下。

一、工作回顾

（一）打击欺诈骗保，保持高压态势，维护基金安全。

1.认真谋划。一是制定《2023年泗县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》，对专项治理工作进行安排部署。二是组织开展医保基金监管集中宣传月活动，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

2.多措并举。通过召开定点医药机构警示教育会、落实举报制度、自查自纠、专项检查、异地交叉互查、探索开展智能监管、开展全覆盖检查等举措，坚决打击欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全。

3.实效明显。2023年，共查处86家次协议医药机构，其中行政处罚36件，追回处罚涉及金额合计732.23万元，有效维护了医保基金安全。

（二）创新服务方式，优化服务环境，建设惠民医保。

1.加强政策宣传。围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传，加强宣传平台建设，创新宣传形式，把服务群众同教育引导群众结合起来，加大政策法规、典型经验、改革成效的解读和宣传力度。2023年荣获全市医保系统新闻宣传和政务信息先进单位。

2.优化医保服务。一是将中心所有服务事项全部进驻政务服务中心，选派精干力量进驻大厅承办相关业务。二是精简经办业务流程。进一步优化服务程序，简化工作流程，全力提高工作效能。三是创新服务模式，实行“互联网+医保”。积极推进网上办、掌上办，参保人员通过APP、微信公众号等方式线上就可以办理医保相关业务。四是将医保经办高频服务事项下沉到全县各镇（街道）、村（社区），真正实现了群众身边的事在群众身边“就近办”、“有人办”。五是开展“局长走流程”活动。实行局班子成员每周带班制，变身工作人员在窗口为企业和群众“面对面”“一对一”耐心细致的开展服务，同时转换角色、变换视角，以办事群众的身份体验医保业务办理的全流程。

3.推进信息化建设。一是扎实推进全国统一的新医保信息平台建设工作，为广大参保群众提供更加优质、便捷、高效、安全的现代化医疗保障服务；二是配合市局建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医保智能监控系统，大幅度提升监管效能。

4.巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，筑牢医保屏障，助力“千村引领 万村升级”工程。一是完善特殊困难群体分类资助参保政策，建立健全居民医保稳健可持续筹资机制，实现基本医保全覆盖。2023年度我县脱贫人口、监测户72679人实现全员参保。二是完善大病保险制度。通过降低起付标准、提高报销比例、取消封顶线等举措对特困人员、低保对象等实行倾斜支付，增强大病保险补充保障功能。三是夯实救助托底。积极完善统一规范的医疗救助制度，对救助对象发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分按规定给予救助。有效解决困难群众医疗负担，防止因病致贫返贫。今年以来实施医疗救助17.84万人次，救助资金3517.97万元。四是建立监测预警机制。定期将医保结算系统中经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的参保人口进行监测，确保困难家庭得到及时救助。今年以来，向相关部门筛选推送防返贫预警信息4945人。

5.深入开展医保民生工程工作。加强医保民生工程工作调度，明确责任，强化工作安排部署。2023年我县参加城乡居民医保人数为78.89万人，参保率99%，圆满完成我县城乡居民参保工作任务。2024年城乡居民医保参保正在积极推进，目前全县已参保66.8万人，在全市位居前列。

6.做好异地就医直接结算工作。积极推进异地就医直接结算工作，简化流程，创新便民举措。将原来的8小时制异地就医人工备案热线，调整为“7×24”小时智能语音服务热线，支持多人同时在线，节假日也可正常使用，做到“全天在线、暖心服务”。参保群众拨打热线0557-7312345，可通过语音的形式说出相关备案信息，智能语音客服将精准识别关键词并完成备案申请。

7.勇于创新，着力深化医疗保障改革。持续推进“日间病床”、DIP、职工医保门诊共济保障等改革试点工作，确保医疗保障改革健康持久推进下去，不断增强人民群众健康福祉。

8.切实解决参保群众“急难愁盼”问题，打造暖心便民医保。一是开展参保群众就医负担重报销不方便问题专项整治工作，系统梳理参保群众就医负担重、报销不方便问题，分析症结根源，细化完善政策举措，建立健全解决参保群众就医负担重、报销不方便问题常态化工作机制，打造暖心便民医保。二是做好“民有所呼，我有所应”，解决群众急难愁盼问题，结合我县实际，在省、市医保局下发第一批、第二批14项医保便民新举措的基础上，先后出台多项便民新举措。

（三）严于律己，打造廉洁、务实、高效医保。

1.加强政治业务学习，提升自身能力。认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想、二十大精神、医疗保障法律法规和相关业务知识等，筑牢思想防线，树立服务新形象。

2.加强党风廉政建设和反腐败斗争，推进全面从严治党。建立健全各项规章制度，落实党风廉政建设主体责任，坚定不移地开展纠正“四风”和反腐败斗争。认真落实全面从严治党主体责任,努力创造经得起检验的实绩。

3.严守纪律规矩，继续推进全面从严治党。加强医保队伍建设，以党的政治建设为统领，加强党组织建设。认真落实全面从严治党主体责任，深入开展干部职工思想道德教育和经常性警示教育，强化作风建设，树立干事创业、清正廉洁、敢于担当、为民服务的良好形象。

二、2024年工作安排

（一）优化医疗保障服务，建设利民医保。

一是持续做好医保民生工程工作，将医保惠民政策落到实处，让群众有“医靠”，以实实在在的工作成果增强人民群众获得感、满意度。二是不断提升医保经办服务水平。规范经办服务管理流程，进一步优化和改善服务质量。三是持续深化医保支付方式改革。落实好参保人员待遇保障，切实让百姓得实惠。

（二）提升自身能力，建设规范医保。

一是认真学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。二是坚持全面从严治党。深入开展廉政和风险防控教育，打造忠诚干净担当的医保队伍。三是加强机关作风建设。坚持以人民为中心的发展思想，自觉强化四个意识，优化办事环境，进一步加强医疗保障系统作风建设。四是加强教育培训。重点培训医疗保障法律法规、基金监管检查的方式方法等，强化法治教育和廉政教育，提升医保干部职工政治素质和业务水平。   

（三）打击欺诈骗保，建设诚信医保。

一是强化基金监管。加大监管力度，强化协议履约管理；二是创新监管方式。引入第三方监管力量，参与基金监管。积极推进智能监控系统建设工作，提高非现场监督的效能；三是强化医保内控管理，加强经办机构内控制度建设，梳理经办风险点，坚决堵塞风险漏洞。