【2023年第四季度重点工作落实情况】泗县医疗保障局2023年重点工作落实情况

一、深入开展“全民参保”行动

根据市、县有关文件精神，在县政府的统一领导下，县医保局第一时间组织开展2024年度城乡居民医保参保筹备和启动工作，先后召开筹备会议和启动推进会议，全面动员部署泗县2024年度居民医保参保缴费工作，明确参保目标任务，压紧压实相关部门责任，全面统筹推进实施。

   （一）强化宣传引导。提前制作《居民医保就是互助共济》视频宣传片，进行广泛宣传，该宣传片获得国家医保局“医保好声音”宣传大赛三等奖。在征缴期间，采取“线上+线下”的方式大力宣传居民医保的惠民保障作用，强化群众医疗保障意识。通过发放宣传单、张贴海报、广播、“百姓热线”、微信、流动电子屏幕等方式全方位、多渠道、零死角进行全面宣传，提高群众医保政策知晓率，引导广大居民积极参保，营造浓厚的参保氛围。共计发放宣传手册5万余份、宣传彩页3万余份、其他相关宣传品3万余份，开展现场宣传5次。

   （二）强化督查指导。自参保征缴工作开展以来，县医保局利用工作微信群，每天定时通报完成比例，实行“日调度、日通报”，鼓励先进，鞭策后进。同时对征缴进度较慢的部门实地督导查看，有力促进了各部门的征缴进度，推动征缴各项工作落地落实。

   （三）强化部门联动。充分发挥医保工作领导小组统筹协调作用，优化联动机制，强化协同机制，完善信息数据共享，与税务、民政、乡村振兴、教体等部门进行信息数据比对，增强基础信息的精准度，切实形成“统抓专管、合力推进”的工作格局，确保最低生活保障对象、脱贫户、监测户等特殊人群应保尽保。

    此外，突出“责”字，齐心协力出成效。主要领导亲自部署、督促，形成主要领导亲自抓、分管领导配合抓、经办人员具体抓、镇（街道）、村（社区）干部、网格员齐上阵的工作格局。建立包村、包组、包户三级组织体系，全面分解任务，层层加压落实，扎实推进医保参保缴费工作。截至目前，泗县参保率达97%，提前完成了95%的参保目标任务，在全市遥遥领先。

    二、完善基本医疗保险保障体系

（一）实施共享比对。积极与县民政、乡村振兴、军人事务和卫健部门进行数据共享，通过大数据进行筛查，对重复信息、代缴比例等数据进行优化，最后导入参保数据库，实现精准参保。同时将已参保人员信息与其他部门共享信息进行比对，精确定位未参保的特殊困难人员，确保全员参保。2023年度泗县脱贫人口、监测户72679人实现全员参保。

（二）实施政策倾斜。在巩固拓展脱贫攻坚成果时，医疗保障政策由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，助力乡村振兴战略全面推进。增强大病保险补充保障功能。通过降低起付标准、提高报销比例、取消封顶线等举措对特困人员、低保对象等实行倾斜支付。夯实救助托底。积极完善统一规范的医疗救助制度，对救助对象发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分按规定给予救助。有效解决困难群众医疗负担，防止因病致贫返贫。今年以来，实施医疗救助17.84万人次，救助资金3517.97万元。

实施监测预警。积极与乡村振兴、民政、卫健等部门建立信息数据比对工作联动机制，定期开展数据筛查和比对。对特殊人群死亡、新增等情况及时核实，做到身份标识应标尽标。健全脱贫人口参保、缴费台账，动态管理，精准到人，实现待遇享受应享尽享。强化预警，建立大额医疗费用支出人群监测预警比对机制，定期将医保结算系统中个人医疗费用支出较大人群反馈给乡村振兴部门，由乡村振兴部门核实排查，逐户建立档案资料，落实帮扶措施，及时化解因病致变返贫风险。今年以来，向相关部门筛选推送防返贫预警信息4945人。

（三）实施便民医保。不断创新便民举措，切实增强困难群众的获得感。实现“一站式、一单式”结算，方便困难群众看病报销；开展慢特病“免申即享”。由医保经办机构根据结算信息直接标识到医保结算系统中，为困难群众提供优质高效的便民服务,今年以来，共直接在医保系统标识709例；实行慢特病线上申请办理，困难群众通过线上即可申请办理，有效解决“来回跑”问题。截至目前，通过线上办理231例；开展刷脸报销模式，困难群众在县域内医药机构看病，本人不需要带任何证件，通过刷脸可以实现即时报销；开通异地备案语音自助备案模式，将原来的8小时制人工备案热线，调整为“7×24”小时智能语音服务热线，做到“全天在线、暖心服务”。截至目前，通过智能语音自助备案电话完成网上备案2928余例。

（四）实施支付改革。持续推进医保支付方式改革，促进分级诊疗、支持基层医疗机构健康发展，通过“日间病床”“DIP”等医保支付方式改革，切实减轻困难群众的医疗负担，实现困难群众得实惠，基金支出少、基金使用效率高的目标。