【2024年二季度重点工作落实情况】泗县2024年第二季度医疗保障工作总结

二季度，泗县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，紧紧围绕医疗保障工作，聚焦解决群众“急难愁盼”问题，创新服务举措，提高服务质量，实实在在为群众办实事、解难题，不断增强群众的获得感、幸福感和安全感。具体情况如下：

（一）打击欺诈骗保，保持高压态势，维护基金安全。

1.认真谋划。一是制定《泗县医保基金安全监管中心2024年度工作计划表》，对全年基金监管工作进行安排部署。二是组织开展医保基金监管集中宣传月活动，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

2.多措并举。通过召开定点医药机构警示教育会、落实举报制度、自查自纠、专项检查、异地交叉互查、开展智能监管、全覆盖检查等举措，坚决打击欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全。

3.实效明显。2024年上半年，共查处63家次协议医药机构，追回处罚涉及金额合计132.94万元，有效维护了医保基金安全。

（二）创新服务方式，优化服务环境，建设惠民医保。

1.加强政策宣传。围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传，把服务群众同教育引导群众结合起来。

2.优化医保服务。一是精简经办业务流程。进一步优化服务程序，简化工作流程，全力提高工作效能。二是创新服务模式，实行“互联网+医保”。积极推进网上办、掌上办，参保人员通过APP、微信公众号等方式自己就办理医保相关业务。三是推进经办职能下沉。将部分经办事项下沉到全县各镇（街道）、村（社区），真正实现了群众身边的事在群众身边“就近办”“有人办”。四是积极推进便民新举措，打造暖心便民医保。通过实行慢性病待遇“免申即享”、生育保险"免登记"、谈判特殊药品外购“简便化”、异地就医自助备案、大额医药费用“快速办”等多项举措，切实提升参保群众办事的便利度，让群众更有“医”靠。

3.推进医保信息化建设。一是扎实推进全国统一的新医保信息平台建设工作，为广大参保群众提供更加优质、便捷、高效、安全的现代化医疗保障服务；二是配合市局建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医保智能监控系统，大幅度提升监管效能；三是积极推进全县医保信息平台功能全域和全业务深入应用，大力推进医保电子凭证的使用，实现“数据多跑路、群众少跑腿”，全面打造便捷高效的医保服务体系。

4.巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。紧紧围绕基本医疗保障，解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题。一是完善特殊困难群体分类资助参保政策，建立健全居民医保稳健可持续筹资机制，实现基本医保全覆盖。2024年为困难群体代缴参保款1589.13万元，全县脱贫户、监测户享受基本医保报销4.8万人，发生医疗总费用20075万元，基本医保基金支付11746万元，实际补偿比78%；二是完善大病保险制度。通过降低起付标准、提高报销比例、取消封顶线等举措对特困人员、低保对象等实行倾斜支付，增强大病保险补充保障功能。2024年脱贫户、监测户大病保险补偿受益1600人，补偿1750万元；三是夯实救助托底。积极完善统一规范的医疗救助制度，有效解决困难群众医疗负担，防止因病致贫返贫。2024年救助脱贫户、监测户10697人次，救助金额2230万元；四是建立监测预警机制。定期将医保结算系统中经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的参保人口进行监测，确保困难家庭得到及时救助。2024年对6230人开展预警监测。

5.做好医保民生实事。加强医保民生工程工作调度，明确责任，强化工作安排部署,把“全市争第一，全省争上游”作为我局民生工程总体工作目标。一是实现“应保尽保”。积极与相关部门进行信息数据比对，强化协同机制，确保我县救助代缴人员不漏一人。2024年上半年累计参保资助1591.86万元，资助五保户、孤儿、低保户及监测户等人群52487人。二是实现“应补尽补”。2024年上半年，我县医疗救助8.05万人次，救助金额2720.75万元。三是实现“应调尽调”。为确保低收入群体及时享受医疗救助政策，每月动态调整救助对象。2024年上半年动态调整新增1310人，取消1346人。

6.勇于创新，着力深化医疗保障改革。持续推进“日间病床”、DIP、职工医保门诊共济保障等改革试点工作，确保医疗保障改革健康持久推进下去，不断增强人民群众健康福祉。