【2024年三季度重点工作落实情况】泗县2024年第三季度医疗保障工作总结

三季度，泗县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，紧紧围绕医疗保障工作，聚焦解决群众“急难愁盼”问题，创新服务举措，提高服务质量，实实在在为群众办实事、解难题，不断增强群众的获得感、幸福感和安全感。具体情况如下：

（一）打击欺诈骗保，保持高压态势，维护基金安全。

1.认真谋划。一是制定《泗县医保基金安全监管中心2024年度工作计划表》，对全年基金监管工作进行安排部署。二是组织开展医保基金监管集中宣传月活动，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

2.多措并举。通过召开定点医药机构警示教育会、落实举报制度、自查自纠、专项检查、异地交叉互查、开展智能监管、全覆盖检查等举措，坚决打击欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全。

3.实效明显。2024年，共查处256家次协议医药机构，追回处罚涉及金额合计286.66万元，有效维护了医保基金安全。

（二）创新服务方式，优化服务环境，建设惠民医保。

1.加强政策宣传。围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传，加强宣传平台建设，创新宣传形式，把服务群众同教育引导群众结合起来，加大政策法规、典型经验、改革成效的解读和宣传力度。2024年共计有50余篇新闻宣传和政务信息先后被新华社、新华网、中国医疗保障、中安在线等多家平台发布，同时荣获国家医保局“医保好声音”宣传大赛县区级二等奖。

2.优化医保服务。一是扎实推进医保标准化、信息化建设。认真落实医保目录更新和医保信息编码贯标实施，同时持续推进医保电子凭证应用，加快推进医保信息编码全场景应用。二是推进医保智慧化建设。积极推进医保服务“网上办”“掌上办”“自助办”，实现“数据多跑路、群众少跑腿”，不断提高经办信息化水平。三是打造暖心便民医保。通过精简经办业务流程、高频服务事项下沉、开展“局长走流程”活动、出台多项便民新举措等措施，实现了群众的事“就近办”、“有人办”、“暖心办”、“便捷办”。

3.巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。紧紧围绕基本医疗保障，解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题。一是完善特殊困难群体分类资助参保政策，建立健全居民医保稳健可持续筹资机制，实现基本医保全覆盖。2024年为困难群体代缴参保款1589.13万元，全县脱贫户、监测户享受基本医保报销3.4万人，发生医疗总费用16977.12万元，基本医保基金支付9885.2万元；二是完善大病保险制度。通过降低起付标准、提高报销比例、取消封顶线等举措对特困人员、低保对象等实行倾斜支付，增强大病保险补充保障功能。2024年脱贫户、监测户大病保险补偿受益1272人，补偿1568.98万元；三是夯实救助托底。积极完善统一规范的医疗救助制度，有效解决困难群众医疗负担，防止因病致贫返贫。2024年救助脱贫户、监测户8221人次，救助金额1805.72万元；四是建立监测预警机制。定期将医保结算系统中经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的参保人口进行监测，确保困难家庭得到及时救助。2024年对5219人开展预警监测。

4.做好医保民生实事。加强医保民生工程工作调度，明确责任，强化工作安排部署。2024年我县城乡居民参保工作在全市率先圆满完成，得到上级部门的充分肯定。2025年城乡居民医保参保正在积极推进，目前全县已参保53.56万人，在全市位居前列。

5.勇于创新，着力深化医疗保障改革。持续推进“日间病床”、DIP、职工医保门诊共济保障等改革试点工作，确保医疗保障改革健康持久推进下去，不断增强人民群众健康福祉。