关于《泗县医疗保障局关于手工报销大额医药费用“快速办”的通知》的解读

2024年2月22日，泗县医疗保障局印发了《关于手工报销大额医药费用“快速办”的通知》，现解读如下：

一、制定背景和依据

随着医疗保障制度的不断完善，参保人员对于医保服务的需求日益增加，特别是在大额医药费用报销方面，个人垫付资金压力大、报销流程繁琐等问题逐渐凸显。为进一步提高医保服务质量，切实解决这些问题，根据安徽省医疗保障局办公室印发的《医保便民惠民新举措(第三批)》(皖医保办〔2023〕40号)文件要求，结合我县实际情况，制定了本通知。

二、制定意义和总体考虑

本通知的制定旨在优化大额医药费用手工报销流程，提高报销效率，减轻参保人员个人垫付资金压力，确保参保人员能够及时享受医保待遇。同时，通过加强手工报销管理工作，提升医保经办服务水平，增强参保人员的获得感和满意度。

三、研判和起草过程

在起草本通知前，相关部门对当前手工报销流程进行了深入调研和分析，找出了存在的问题和瓶颈。在此基础上，结合上级文件要求和本地实际情况，制定了具体的优化措施和实施方案。经过多次讨论和修改，最终形成了本通知。

四、工作目标

本通知的工作目标主要包括：一是加强手工报销管理工作，确保在规定时限内完成费用审核和资金支付等工作；二是优化手工报销流程，减少环节，压缩时限，提高报销效率；三是加大医保政策宣传力度，提高医保费用直接结算率，有效减少手工报销数量。

五、主要任务

本通知的主要任务包括：一是畅通咨询投诉电话，严格在规定时限内完成费用审核和资金支付等工作；二是严格按照政务服务事项清单要求受理手工报销相关材料，明确告知办理时限、查询途径和投诉渠道；三是对于无法自主办理手工报销的群众，提供邮递或上门办理服务；四是优化手工报销流程，压缩初审、复审及转账时限，特别是针对单笔医药费用超过5万元的参保人员，在报销材料齐全、未涉及意外伤害医药费用报销情况下，7个工作日内办结；五是及时统计手工报销材料受理、报销和支付情况，对可能出现超时限的情况采取相应措施确保按时完成。

六、创新举措

本通知的创新举措主要体现在以下几个方面：一是单独建账快速办理手工报销大额医药费用；二是通过邮递或上门办理服务解决群众无法自主办理的问题；三是加强统计调度，采取增加人员、集中突击办理等措施确保按时完成报销工作。

七、落实措施

为确保本通知的顺利实施，将采取以下落实措施：一是加强组织领导，明确责任分工；二是加强培训宣传，提高经办人员业务水平和参保人员知晓率；三是加强监督检查，确保各项措施落到实处；四是及时总结经验，不断完善和优化手工报销流程。

八、政策咨询渠道

咨询科室：办公室；

咨询电话：0557-7098832。