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【2025年重点工作任务分解】泗县医疗保障局2025年重点工作任务分解及监督方式

发表时间:2025-01-09 16:18阅读人次: 信息来源:泗县医疗保障局
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一、 全方位、多层次开展各类医保宣传工作

以参保宣传、基金监管宣传月等重点活动为抓手,扎实开展各类医保宣传工作,扩大医保朋友圈,发出医保好声音。丰富医保政策宣传形式和媒介,加强政务信息的采写,充分发挥以政务公开促落实、强监管、优服务的职能作用,及时向广大参保群众宣传解读医保政策、讲好医保故事、传递医保声音、零距离服务参保群众,强化舆论引导能力。

  牵头单位:办公室、基金安全监管中心、城乡居民医保中心、城镇职工医保中心

   完成期限:常态化坚持

   监督方式:社会监督

   监督电话:0557-7092126

 

二、 坚持公平适度,持续完善多层次医疗保障体系

一是按照基本医保省级统筹实施意见,贯彻落实全省统一的居民医保保障待遇方案、职工医保筹资与保障待遇政策框架、基本医保省级调剂金办法等配套文件。执行全省统一的慢特病病种,加强城乡居民“两病”门诊用药保障。二是贯彻落实国家和省医疗保障待遇清单制度,逐步清理规范大病保险待遇政策。规范落实医疗救助待遇,加强制度运行绩效评价,实现救助对象应保尽保、应助尽助。三是参照执行省局制定出台的政策措施,将参加职工医保的灵活就业人员同步纳入生育保险保障范围,享受生育医疗待遇和生育补助金待遇。

  牵头单位:待遇保障股、城乡居民医保中心、城镇职工医保中心

   完成期限:常态化坚持

   监督方式:社会监督

   监督电话:0557-7092126

 

三、 坚持系统集成,着力促进三医协同发展和治理

一是做好国家新版药品目录落地工作,加强“双通道”谈判药购药、结算数据监测,落实“双通道”备案医院内部“一窗办理”。二是落地执行我省增补医疗机构制剂与中药饮片,按照省局统一部署积极组织开展2025年中药饮片、医疗机构制剂、中药配方颗粒的医保准入申报工作。三是全面完成DIP支付方式改革“四个全面覆盖”,健全绩效管理、运行监测、协商谈判、特病单议等机制,引导医疗机构健全内部运营管理机制。做好紧密型县域医共体按人口包干付费与DIP改革衔接工作,加强医保基金“双预算”管理。部署完善国家医保信息平台DIP功能模块,实现与自建平台平稳切换。高质量建设宿州DIP实训基地,强化改革成果总结提炼和宣传推广。四是进一步加大对医疗机构落实集采政策监测、监管力度;加强中选产品优先使用、供应保障协调管理,严格落实基金预付和结余留用等集采配套政策,推动集采任务落实。五是开展医疗服务价格改革试点。探索建立医疗服务价格总量调控、分类形成、动态调整、监测考核新机制,经评估触发启动条件实施调价工作。集中梳理医疗服务价格项目,形成有效医疗服务项目和价格的“一张清单”。

牵头单位:医药服务管理(价格招标采购)股、城乡居民医保中心、城镇职工医保中心

   完成期限:常态化坚持

   监督方式:社会监督

   监督电话:0557-7093128


、多措并举,全面加强医保基金监管实效

继续保持打击欺诈骗保高压态势,开展常态化监督检查,实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击,确保实现日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”。以省、市局大数据筛查结果为导向,结合我县基金监管实际,大力开展各类违法违规问题专项检查,做到查处一起案件,整治一个领域。加强常见慢性病和特殊慢性病就医购药和售药行为的监管。针对职工门诊统筹政策实施下可能产生医保基金“跑冒滴漏”的现象进行研究分析,对费用增长异常定点医药机构开展专项检查。精准组织重点领域专项整治行动,持续纠正各类违规使用医保基金问题。

牵头单位:基金监管股、基金安全监管中心

   完成期限:常态化坚持

   监督方式:社会监督

监督电话:0557-7012218



、巩固拓展脱贫攻坚成果

紧紧围绕基本医疗保障,解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题,巩固拓展脱贫攻坚成果和衔接乡村振兴的工作任务,认真抓好各项工作的落实。完善大病保险和医疗救助制度。贯彻落实国家和省医疗保障待遇清单制度,逐步清理规范大病保险待遇政策。规范落实医疗救助待遇,加强制度运行绩效评价,实现救助对象应保尽保、应助尽助。推进医保助力乡村全面振兴。学习运用“千村示范、万村整治”工程经验,巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略。加强农村低收入人口和脱贫人口的参保工作,落实分类资助参保缴费政策,确保动态覆盖、应保尽保。健全完善医保监测预警机制,加强农村高额医疗费用负担患者监测预警,跟进落实精准帮扶措施。

  牵头单位:待遇保障和政策法规股、城乡居民基本医疗保险管理服务中心

   完成期限:常态化坚持

   监督方式:社会监督

   监督电话:0557-7098832



、持续优化医保服务

一是健全基层经办服务网络建设。推动“千村引领、万村升级”工程在医保领域落实落细,建立“县有大厅、乡有窗口、村有柜台、组有网格员”的四级基层医保经办服务网络全覆盖。强化医保经办能力建设。二是持续贯彻落实服务清单化、经办标准化工作方针。深化“一件事一次办服务模式”,以推进“高效办成一件事”为牵引,提高政务服务水平。

    牵头单位:办公室、城镇职工基本医疗保险基金管理中心、城乡居民基本医疗保险管理服务中心

完成期限:常态化坚持

监督方式:社会监督

监督电话:0557-7098832