泗县医保：压实“三方”责任 织牢监管“安全网”

为持续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决维护医保基金安全，泗县医保局坚持高位谋划、精准施策，压实“三方”责任，坚决守好人民“看病钱”“救命钱”。

压实医保监管责任，规范医疗服务行为。泗县医保局以强化基金监管为抓手，围绕飞行检查、日常监管、专项整治、智能监控、社会监督五个维度，制定专项计划，突出重点，扎实推进医保基金使用常态化监管不断走深走实。对辖区内定点医药机构进行全覆盖检查，进一步加强了医保定点医药机构管理，规范了医保定点医药机构服务行为，提高了医疗保障基金使用效率。

压实经办审核责任，狠抓协议履约落实。不断夯实协议管理工作，有效提升基金使用效率，医保基金支出更加规范。坚持监管关口前移，严格费用审核，建立初审、复审两级审核机制，通过依托医保信息系统、智能监控系统开展日常初审，采取随机、重点抽查等方式开展医疗费用复审，对发现疑点数据问题开展专项稽核，不断创新监管方式，多维度开展监管工作。

压实行业主管责任，联动部门齐发力。联合卫健、市管、公安、纪委等部门，建立多部门联合协作机制，形成合力，实现基金监管共治新局面。同时通过落实举报奖励制度、聘请社会监督员进行社会监督等措施，构建起多方协同、管用高效的基金监管长效机制。

2023年以来，开展联合监督检查2次，实现定点医药机构全覆盖，累计检查定点医药机构282家，开展专项检查5次，核查举报案例3例。对相关定点医药机构负责人进行约谈，同时行政处罚与协议处理并举，有效维护了医保基金安全运行和参保群众合法利益。